Основные методы исследования больного с заболеваниями желчных путей

Заболевания желчных путей. Основные методы исследования

Болезни желчных путей в широком понимании (желчный пузырь, внутри- и внепеченочные протоки) встречаются весьма часто среди заболеваний системы пищеварения.

Исследование больного с заболеваниями желчных путей, как и при любых других внутренних заболеваниях, начинают с расспроса, после которого переходят к физическому исследованию, обращая особое внимание на печень и желчный пузырь.

Вспомогательную, но тем не менее весьма важную роль играют методы лабораторной диагностики, включающие исследования желчи, отчасти мочи, крови больных. Немаловажное значение имеют методы инструментальной и лабораторной диагностики. Мы не имеем возможности подробно остановиться на всех этих методах, что вынуждает нас осветить только наиболее важные из них и особо подчеркнуть обнаруживаемые с их помощью ведущие симптомы заболевании желчных путей и только отчасти поражений печени.

Краткие сведения по анатомии желчных путей

Желчь, вырабатываемая печенью в течение суток в количество до 800—1200 мл, собирается по первичным желчным ходам, залегающим между балками печеночных клеток, в прекапиллярные промежуточные ходы, а затем в желчные капилляры, имеющие свою собственную эндотелиальную стенку. Таким образом, первичные желчные ходы, не имея своей собственной стенки, находятся в весьма интимных взаимоотношениях с тканью печени, лимфатическими щелями и капиллярами, а также с кровеносными капиллярами.

Первичные желчные ходы при слиянии образуют ампулообразные расширения. От ампул начинаются короткие «вставочные» части, стенки которых образованы уплощенными клетками печени. Сливаясь между собой, эти «вставочные» или «промежуточные» части образуют начальную часть междолькового желчного хода. Они расположены в перипортальной соединительной ткани и тесно соприкасаются с артериальными, венозными (портальными) и лимфатическими сосудами, точнее, с их капиллярными частями. Согласно Ашофу, эти участки и являются «ахиллесовой пятой» системы желчных путей, так как здесь часто возникают поражения, связанные с нарушениями кровообращения и лимфообращения. Зигмунд видит в этих участках место возникновения внутрипеченочного холангита. С другой стороны, очевидно, что воспалительный процесс в области этих участков желчевыделительных путей, которые тесно связаны с печеночными клетками и кровеносными и лимфатическими капиллярами, может привести к ряду патологических изменений в последних и в первую очередь в печеночной паренхиме, отрицательно воздействуя по крайней мере на ее функциональное состояние.

Из ампулообразных расширений желчь попадает в истинные желчные капилляры, имеющие собственную стенку. Сливаясь вместе, они образуют более крупные протоки, стенки которых утолщаются в связи с появлением в них мышечных волокон. Слияние этих капилляров образует крупные ветви правого и левого печеночных протоков, которые соединяются в общий печеночный проток уже за пределами печени. Обычно левая ветвь печеночного протока несколько шире правой и образуется в результате слияния нескольких мелких протоков, в то время как правая образуется из двух крупных ветвей - правой краниовентральной и правой дорсо -каудальной, в которые сливаются более мелкие внутрипеченочные протоки. Стенка крупных протоков состоит из слизистой оболочки, подслизистой ткани и мышечного слоя. Вскоре после слияния двух ветвей печеночных протоков в общий печеночный в нем обнаруживаются циркулярные мышечные волокна, образующие своеобразный запирательный механизм, своего рода сфинктер. Несколько ниже его от желчного протока отходит вверх пузырный проток заканчивающийся желчным пузырем.

Об основных методах исследования больного с заболеваниями желчных путей, расспросе больного, физическом исследовании больного, диагностическом исследовании больного, рентгенологическом исследовании,пункции печени и лароскопии, читайте в других статьях нашего сайта.