Проведение исследования больного с заболеваниями желчных путей

Исследования заболевания желчных путей

Следующая часть материала об исследовании больного при подозрении заболевания желчных путей. Предыдущая часть - исследование заболевания желчных путей...Четырьмя пальцами правой руки - сложенными вместе так, чтобы их кончики находились па одной линии, стараются поглубже пройти в правое подреберье, образуя тем самым карман, передней стенкой которого является нижняя часть правой реберной дуги, а задней -  складка из тканей передней брюшной стенки с вдавливающими ее в глубину подреберья пальцами. Край печени, таким образом, попадает в пространство между передней грудной стенкой (реберной дугой) и складкой, образованной правой рукой исследующего. Вслед за этим, сдавливая нижнюю часть правой половины грудной клетки левой рукой, просят больного сделать глубокий вдох, при котором печень значительно опускается под давлением расширяющихся главным образом книзу легких и уже не в состоянии вместиться в образованном «кармане». Это приводит к тому, что печень выскальзывает из «кармана» и при этом неизбежно должна обойти складку, натолкнувшись на кончики пальцев правой руки исследующего. В момент проскальзывания печени и тогда, когда она обходит пальцы исследующего, и получается пальпаторное ощущение, дающее возможность составить представление о положении нижнего края печени, его консистенции, характере и выяснить, не ощущает ли больной в этот момент болезненности. Обычно печень пальпируют по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота.

Увеличение печени при исследовании заболевания желчных путей

Если печень увеличена или опущена и ее нижний край расположен ниже правой реберной дуги, прощупывание печени можно вести одной правой рукой. При этом, однако, также следует сообразоваться с дыхательными движениями больного и, по В. П. Образцову, пальпацию необходимо вести между правыми окологрудинной и передней подмышечной линиями, т. е. латерально от правого края прямой мышцы живота. Прощупывание печени за прямыми мышцами живота затруднительно и пропальпировать левую долю нормальной печени обычно не удается. Когда пальпации доступна и часть самой печени, а не только ее нижний край, необходимо установить характер поверхности прощупываемой печени (гладкий, ровная или бугристая), ее консистенцию (мягкая, плотная). болезненность и т. п. Иногда нижний край печени легче пропальпировать, когда бальной стоит. Это относится также к желчному пузырю, который нередко прощупывается в виде подвижного эластического тела, напоминающего по форме грушу....Далее об исследовании заболевания у больного желчных путей.