Расспрос больных с заболеваниями желчных путей

Расспрос больного. Заболевания желчных путей

Вторая часть статьи. Начало статьи про расспрос больного при заболеваниях желчнных путей смотрите тут...Ряд больных с заболеваниями желчных путей предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку, особенно часто на тошноту, иногда на рвоту. Тошнота в связи с приемом пищи, в особенности жирной, жареной, тушеной, — частой явление у больных хроническими воспалительными заболеваниями желчных путей. Иногда тошнота возникает и вне связи с приемом пищи, часто при сотрясении тела, например при тряской езде, при работе в наклонном положении и т. д.

Во многих случаях тошнота заканчивается рвотой, но она далеко не всегда облегчает состояние больного, как это бывает при желудочных заболеваниях, и не всегда приводит к прекращению болей. Напротив, у многих больных повторная рвота с примесью желчи даже усиливает боли (например, при приступах желчной колики).

Среди жалоб особое место занимают жалобы на боль. Она является основным проявлением желчной колики, наблюдаемой при ряде заболеваний желчных путей. Поэтому следует каждый раз детально выяснить характер болевого приступа, обязательно обращая внимание на иррадиацию боли. Для печеночной патологии и заболеваний желчных путей характерна иррадиация боли вверх вправо и сзади: в правое плечо, лопатку, поясничную область, иногда в правую половину головы. Реже боли иррадиируют влево, в область сердца, что иногда даст повод для диагностических ошибок: у больных неправильно устанавливают диагноз стенокардии. Для желчной колики характерна значительная интенсивность и продолжительность боли (обычно несколько часов и даже суток). Характерно и то, что после относительно быстро прекращающегося приступа желчной колики боль вскоре совсем исчезает или во всяком случае интенсивность ее резко уменьшается.

Усиление болей при заболеваниях желчных путей

С другой стороны, при ряде заболеваний желчных путей больные длительно испытывают болевые ощущения, иногда не очень интенсивные, в правом подреберье, часто с характерной иррадиацией вправо и вверх. Возникновение этих болей или резкое усиление непрерывно ощущаемой небольшой болезненности часто обусловлено погрешностями в еде (жирная, жареная пища, алкоголь и его суррогаты и т. п.) или же связано с физической работой, сотрясением тела. Особенно важно выяснить, не развилась ли во время или после болей в правом верхнем отделе живота желтуха или субиктеричность склер. К симптомам, наблюдаемым у больных с заболеваниями желчных путей, относится зуд кожи. При желчнокаменной болезни он часто сочетается с желтухой. Однако нередко кожный зуд наблюдается и без желтухи. В частности, у некоторых больных он не имеет распространенного характера, а локализуется в какой-то всегда строго определенной области, например (часто) под правой лопаткой, иногда весьма беспокоя больных. Тут окончание статьи о распросе больного при заболевании желчных путей