Заболевания желчных путей. Физическое исследование больного

Физическое исследование больного при выявлении заболевания желчных путей

Продолжение статьи о Физическом исследовании больного при выявлении заболевания желчных путей. Начало статьи об исследовании больного заболеваниями желчных путей тут..Как известно, долгое время считали, что прощупать нормальную печень невозможно. Это мнение было опровергнуто исследованиями В. П. Образцова и его школы. Можно вместе с В. П. Образцовым утверждать, что при надлежащей технике пальпации печень прощупывается у подавляющего большинства здоровых людей (88%). Более того, В. П. Образцов, основываясь на данных своей клиники, заявил, что следует считать патологическими те случаи, когда нижний край печени не удается прощупать без достаточных к тому оснований (толстые брюшные покровы, метеоризм и т. п.). Такое расхождение между данными В. П. Образцова и его школы, с одной стороны, и данными некоторых клиницистов — с другой, связано с тем, что В. П. Образцов предложил оригинальный метод пальпации печени. В его основе лежит образование «кармана», в который во время вдоха входит опускающаяся печень, затем на высоте выдоха печень выскальзывает из этого «кармана».

Больного укладывают на спину с вытянутыми ногами и со сложенными на груди кистями рук, которые в силу тяжести до некоторой степени ограничивают расширенно грудной клетки спереди. Левой рукой исследующий охватывает область правого подреберья такты образом, чтобы задняя поверхность нижнего отдела грудной клетки лежала на подведенных под нее четырех пальцах, а большим пальцем левой руки, наложенным на боковую поверхность того же отдела грудной клетки, оказывает давление, стремясь как бы свести вместе пальцы левой кисти. Этим приемом достигается значительное сдавление заднебокового отдела нижней части грудной клетки, что препятствует ее расширению в сторону при глубоком вдохе. В таких условиях расширяющиеся при вдохе легкие надавливают с большей силой на диафрагму, а стало быть, и на печень, заставляя ее опускаться ниже, чем обычно на высоте вдоха. Следущая часть о заболевании желчных путей и исследовании больного тут.